From: Clinimetric evaluation and clinical outcomes of the Dutch version of the Chronic Ear Survey
Schaal gebaseerd op activiteitenbeperking | ||||||
A1 | Vanwege uw oorprobleem zwemt of doucht u niet zonder uw oor te beschermen. | |||||
Helemaal juist | Grotendeels juist | Grotendeels onjuist | Helemaal onjuist | |||
A2 | Hoe erg belemmerend is op dit moment de noodzaak om water uit uw oren te houden? | |||||
Heel erg | Erg | Gemiddeld | Matig | Zeer matig | Niet | |
A3 | Heeft uw oorprobleem u in de afgelopen 4 weken gehinderd in uw sociale activiteiten met vrienden, familie of groepen? | |||||
Altijd | Bijna altijd | Meestal | Regelmatig | Soms | Nooit | |
Schaal gebaseerd op symptomen | ||||||
S1 | Uw gehoorverlies is: | |||||
Zeer groot | Groot | Gemiddeld | Matig | Mild | Geen | |
S2 | Uw loopoor is: | |||||
Zeer ernstig | Ernstig | Gemiddeld | Matig | Mild | Geen | |
S3 | Uw oorpijn is: | |||||
Zeer ernstig | Ernstig | Gemiddeld | Matig | Mild | Geen | |
S4 | De geur uit uw oor is erg vervelend voor u en/of anderen: | |||||
Helemaal juist | Grotendeels juist | Ik weet het niet | Grotendeels onjuist | Helemaal onjuist | ||
S5 | Het gehoorverlies in uw aangedane oor stoort u: | |||||
Altijd | Meestal | Een groot deel van de tijd | Een deel van de tijd | Een klein deel van de tijd | Nooit | |
S6 | Wilt u de frequentie schatten dat u in de afgelopen 6 maanden een loopoor hebt gehad aan de aangedane zijde? | |||||
Constant | 5 of meer keer, maar niet constant | 3–4 keer | 1–2 keer | Helemaal niet | ||
S7 | De geur uit uw aangedane oor stoort u en/of anderen: | |||||
Altijd | Meestal | Een groot deel van de tijd | Een deel van de tijd | Een klein deel van de tijd | Nooit | |
Schaal gebaseerd op medische zorg | ||||||
M1 | Hoeveel afzonderlijke keren hebt u in de afgelopen 6 maanden uw arts bezocht specifiek vanwege uw oorprobleem? | |||||
Meer dan 6 keer | 5–6 keer | 3–4 keer | 1–2 keer | Niet | ||
M2 | Hoeveel afzonderlijke keren hebt u in de afgelopen 6 maanden orale antibiotica gebruikt om uw oorinfectie te behandelen? | |||||
Meer dan 6 keer | 5–6 keer | 3–4 keer | 1–2 keer | Niet | ||
M3 | Hoeveel afzonderlijke keren waren in de afgelopen 6 maanden oordruppels nodig om uw ooraandoening te behandelen? | |||||
Meer dan 6 keer | 5–6 keer | 3–4 keer | 1–2 keer | Niet |